Como registrar consulta de diabetes
Passo a passo para registrar a consulta da pessoa com diabetes no e-SUS PEC, garantindo o indicador C4 (consulta + hemoglobina glicada solicitada no semestre).
Objetivo
Registrar a consulta de acompanhamento da pessoa com diabetes de modo que conte para o indicador C4 — com o problema/condição lançado e a dosagem de hemoglobina glicada (HbA1c) solicitada.
Quando utilizar
A cada consulta de acompanhamento da pessoa já diagnosticada com diabetes mellitus na Unidade Básica de Saúde.
Quem pode registrar
Indicadores relacionados
Passo a passo
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1
Preencher o Subjetivo e o Objetivo (SOAP)
No bloco S (Subjetivo), registre a queixa e as impressões do cidadão e, se houver, o Motivo da consulta (CIAP-2). No bloco O (Objetivo), registre as informações do exame físico.
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2
Registrar sinais vitais, glicemia capilar e antropometria
Ainda no Objetivo, abra “Sinais vitais e glicemia capilar” e “Antropometria e Exame Físico” e registre peso, altura, pressão arterial e glicemia capilar. Confira também “Marcadores de consumo alimentar” e a situação vacinal.
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3
Abrir a Avaliação e pesquisar o problema/condição
No bloco A (Avaliação), use “Pesquisar por problemas/condições ativos ou latentes do cidadão” ou os campos CIAP-2 e CID-10 para localizar o diabetes.
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4
Selecionar o CIAP-2/CID-10 do diabetes e clicar em Adicionar
Selecione o CIAP-2 do diabetes — T90 (não insulino-dependente) ou T89 (insulino-dependente) — e, quando aplicável, o CID-10 (E11/E10). Marque a Situação “Ativo”, ative “Incluir na lista de problemas/condições” e clique em Adicionar. É esse registro que identifica a pessoa como diabética para o indicador.
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5
Plano: intervenções e procedimentos
No bloco P (Plano), registre as intervenções/procedimentos clínicos (CIAP-2 e SIGTAP) e use as abas para prescrever medicamentos, solicitar exames/procedimentos, emitir atestados e orientações.
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6
Solicitar a dosagem de hemoglobina glicada (HbA1c)
Na aba “Solicitação de exames/procedimentos”, pesquise e adicione “Dosagem de hemoglobina glicosilada” (SIGTAP 02.02.01.050-3). É o exame que fecha o indicador C4 — solicite-o a cada semestre. O sistema pode exigir que você vincule o exame ao problema (Diabetes) selecionado na Avaliação.
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7
Registrar o exame do pé diabético
Na aba Plano → Procedimentos, adicione o “Exame do pé diabético” (SIGTAP 03.01.04.009-5). Registre os achados (pulsos pediosos, sensibilidade com monofilamento, calosidades ou úlceras) no campo de texto do Objetivo.
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8
Finalização: tipo de atendimento e prescrições
No bloco de Finalização, confirme o tipo de atendimento e que “Cidadão participou do atendimento” está marcado. Revise as prescrições realizadas.
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9
Definir a conduta e o desfecho
Marque a Conduta (por exemplo, “Retorno para consulta programada / cuidado continuado”) e o Desfecho do atendimento. Agende o retorno conforme o plano de cuidado.
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10
Finalizar o atendimento individual
Confira os campos obrigatórios e clique em “Finalizar atendimento individual”. Só o atendimento FINALIZADO é enviado ao SISAB e contabilizado — rascunho não conta.
Códigos para registrar
| T89 | Diabetes insulino-dependente Use no lugar de T90 quando insulino-dependente. | |
| T90 | Diabetes não insulino-dependente obrigatório Lançar na Avaliação (A). Use T89 se insulino-dependente. |
| E10 | Diabetes mellitus tipo 1 | |
| E11 | Diabetes mellitus tipo 2 |
| 0202010503 | Dosagem de hemoglobina glicosilada (HbA1c) obrigatório Solicitar no Plano → Solicitação de exames. Fecha o indicador C4. | |
| 0301040095 | Exame do pé diabético Registrar no Plano → Procedimentos quando realizado. |